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【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)病房；護(hù)士；生存質(zhì)量；工作壓力
【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3560-02
ICU患者病情重、變化快，需隨時(shí)搶救，各項(xiàng)治療和護(hù)理任務(wù)繁重，這些都使ICU護(hù)士處在一個(gè)充滿壓力的工作環(huán)境中，對(duì)其生存質(zhì)量也會(huì)帶來(lái)一定的影響，而護(hù)士的生存質(zhì)量與其工作效率、護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)院發(fā)展息息相關(guān)[1]。近年來(lái)，ICU護(hù)士的工作壓力問(wèn)題得到越來(lái)越多的關(guān)注，但有關(guān)其生存質(zhì)量的研究報(bào)道較少。本研究通過(guò)對(duì)河南省ICU護(hù)士培訓(xùn)班的部分學(xué)員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，初步分析其生存質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素，旨在為醫(yī)院管理提供依據(jù)。
1 對(duì)象和方法
1.1 研究對(duì)象 對(duì)2009年4月至7月期間河南省各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重癥監(jiān)護(hù)?？谱o(hù)士培訓(xùn)的六期學(xué)員，采用整群隨機(jī)抽樣的方法抽取510名護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。
1. 2 研究工具 ①一般資料：包括工作單位及類別、年齡、護(hù)齡、月平均夜班天數(shù)、用工性質(zhì)、婚姻、學(xué)歷、職稱、職位和收入；②世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL- BREF）[2] ，包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域24個(gè)條目和2個(gè)獨(dú)立分析的問(wèn)題條目， 具有較好的內(nèi)部一致性、區(qū)分效度和結(jié)構(gòu)效度。領(lǐng)域得分按正向記分， 分值越高提示生存質(zhì)量越好。領(lǐng)域得分通過(guò)計(jì)算其所屬條目的平均分再乘4得到，結(jié)果與WHOQOL一100的得分具有可比性。③護(hù)士工作壓力量表[3]，由李小妹參照國(guó)外護(hù)士工作壓力源量表，根據(jù)中國(guó)國(guó)情重新設(shè)計(jì)而成，共35個(gè)條目5個(gè)方面， 包括護(hù)理專業(yè)及工作方面、時(shí)間分配及工作量、工作環(huán)境及儀器設(shè)備、病人護(hù)理、管理及人際關(guān)系。采用1～4 級(jí)評(píng)分法，得分越高表明引起壓力的程度越高。
1.3 調(diào)查方法 在培訓(xùn)課程休息期間，由研究者和統(tǒng)一培訓(xùn)的學(xué)員協(xié)助進(jìn)行發(fā)放調(diào)查表，問(wèn)卷有統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)和填表說(shuō)明，被調(diào)查者按要求自己完成問(wèn)卷的填寫，當(dāng)場(chǎng)收回。
1.4 統(tǒng)計(jì)分析
應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件，運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)、多元回歸分析和Pearson相關(guān)分析。
2 結(jié)果
2.1 基本情況 共發(fā)放問(wèn)卷510份，回收450份，回收率為88.2%， 排除無(wú)效問(wèn)卷得到合格問(wèn)卷402份，有效率為89.3%。樣本包括來(lái)自河南省18個(gè)市的各級(jí)醫(yī)院的ICU護(hù)士，均為女性，年齡20～46（ 28.56±4.85）歲；護(hù)齡1～26年， 平均（7.92±5.49） 年；正式護(hù)士228名，合同護(hù)士174名；護(hù)士355名，護(hù)士長(zhǎng)47名；中專52名， 大專240名，本科110名；護(hù)士157、護(hù)師176名， 主管護(hù)師68名（ 46.3%） ， 副主任護(hù)師1名；未婚者157名，已婚者237名，其他8名。
2.2 ICU護(hù)士生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分與常模比較，見表1。
2.3 ICU護(hù)士生存質(zhì)量得分較低的10項(xiàng)條目，見表2。
2.4 ICU護(hù)士生存質(zhì)量影響因素的多元回歸分析。以生存質(zhì)量總分為因變量，在a=0.05的水準(zhǔn)上，對(duì)可能影響生存質(zhì)量的自變量：年齡、護(hù)齡、月平均夜班天數(shù)、用工性質(zhì)、婚姻、文化程度、職稱、職務(wù)和月收入、工作壓力總分作為自變量，采用多元線性逐步回歸法篩選變量，最終得到有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素，見表3。
2.5 ICU護(hù)士生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分與工作壓力各維度得分的相關(guān)性分析，見表4。
3 討論
3.1 ICU護(hù)士生存質(zhì)量狀況 不同科室護(hù)士如急診科、精神科由于工作場(chǎng)所和護(hù)理對(duì)象的特殊性，生存質(zhì)量亦存在差異[4]。本次調(diào)查結(jié)果表明ICU護(hù)士生存質(zhì)量各領(lǐng)域均低于常模，護(hù)士對(duì)生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)和健康滿意方面均低于普通人群。高偉民[5]等研究顯示，護(hù)士的生存質(zhì)量在14個(gè)方面均低于常模。唐俐玲[6]等對(duì)陜西省10個(gè)轄市的社區(qū)護(hù)士調(diào)查研究表明，其生存質(zhì)量低于常模。劉媛航[7]等對(duì)廣西9所三甲醫(yī)院的研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士在生理、心理等領(lǐng)域的生存質(zhì)量低于普通人群。楊曉燕[8]研究顯示，ICU護(hù)士生存質(zhì)量低于病房護(hù)士。其中在26項(xiàng)條目中，“您有機(jī)會(huì)進(jìn)行休閑活動(dòng)嗎？”得分最低。工作量過(guò)大，心理的高度緊張等壓力使護(hù)士渴望進(jìn)行必要的放松和休息，但是不規(guī)律的生活工作方式、頻繁的夜班、繁重機(jī)械化的基礎(chǔ)、生活護(hù)理工作，使ICU 護(hù)士無(wú)精力、體力主動(dòng)參與更多的娛樂(lè)活動(dòng)和體育鍛煉。機(jī)械、繁重的護(hù)理工作并沒(méi)有使ICU 護(hù)士得到相應(yīng)的社會(huì)地位及經(jīng)濟(jì)收益，長(zhǎng)期處于高付出、低收入境地[9]。
3.2 ICU護(hù)士生存質(zhì)量影響因素 本研究表明工作壓力是ICU護(hù)士生存質(zhì)量的主要影響因素。工作壓力導(dǎo)致半數(shù)以上的合同護(hù)士處于亞健康狀態(tài)[10]。ICU患者病情危重，基本都不具備生活自理能力，而由于病情和封閉式的管理要求無(wú)親屬陪護(hù)。因此，ICU 護(hù)士不但要完成日常的治療和護(hù)理工作，還要進(jìn)行大量的生活護(hù)理，同時(shí)必須密切觀察病情，準(zhǔn)確完整地記錄監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)。而國(guó)內(nèi)ICU護(hù)士編制普遍不足，工作量及時(shí)間分配已成為ICU護(hù)士面臨的主要壓力[11]，壓力超過(guò)其心理承受能力的極限時(shí)，容易引起生理不適和心理不良情緒反應(yīng)，使生存質(zhì)量下降。Pearson相關(guān)分析表明工作壓力總分及各維度得分與生存質(zhì)量的各領(lǐng)域均呈負(fù)相關(guān)，壓力越大，生存質(zhì)量越差。與生存質(zhì)量相關(guān)性最大的因素是管理及人際關(guān)系。管理者的尊重、鼓勵(lì)和肯定，可以激勵(lì)護(hù)士，使其有歸屬感和自豪感。而同事之間的理解、支持作為社會(huì)支持的一部分，有利于培養(yǎng)和鍛煉護(hù)士自身的應(yīng)對(duì)能力，以良好的心境投入工作，可以緩解護(hù)士的工作壓力[12]，從而提高生存質(zhì)量。另外，收入和文化程度也影響了ICU護(hù)士生存質(zhì)量。收入高者其幸福感較高[13]。收入增加不僅可以改善衣食住行及醫(yī)療、教育、文化、休閑等生活各方面的條件，還可以體現(xiàn)自身價(jià)值，提高其生存質(zhì)量。文化程度高者生存質(zhì)量較高，可能與她們能夠采取積極、有效的應(yīng)對(duì)措施，尋求支持、幫助和有效信息來(lái)應(yīng)對(duì)、緩解工作和生活中的壓力有關(guān)。此外，覃健鳳等[14]研究表明工作年限對(duì)護(hù)士生存質(zhì)量領(lǐng)域中軀體健康影響差異有顯著意義，周美玲等[15]研究顯示ICU護(hù)士焦慮與工作壓力呈正相關(guān)，而與生存質(zhì)量總分呈負(fù)相關(guān)。因此，護(hù)理管理者應(yīng)從工作壓力源方面采取行之有效的措施進(jìn)行干預(yù)，從而有效緩解ICU護(hù)士的焦慮情緒，提高生存質(zhì)量。
總之，ICU護(hù)士是一支十分重要的?？谱o(hù)理隊(duì)伍，由于工作的特殊性，常常要面臨著較大的壓力，這些壓力在一定程度上影響了她們的身心健康和生存質(zhì)量。醫(yī)院和護(hù)理管理者在強(qiáng)調(diào)對(duì)患者實(shí)施人性化護(hù)理的同時(shí)，也應(yīng)關(guān)注護(hù)士所承受的壓力和身心健康，合理配備人力資源，及時(shí)解決她們?cè)诠ぷ髦杏龅降膯?wèn)題，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間溝通和交流，互相支持、幫助，創(chuàng)造輕松愉快、和諧的工作環(huán)境，增強(qiáng)凝聚力和歸屬感。同時(shí)護(hù)士也應(yīng)加強(qiáng)自身綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)技巧，積極采取應(yīng)對(duì)措施自我減壓，合理安排工作和生活，提高自身生存質(zhì)量。
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論文摘要：急診科護(hù)士的工作是瑣碎的，每一天的工作都要在動(dòng)手的同時(shí)不斷的動(dòng)腦，以防止差錯(cuò)事故的發(fā)生；每天面對(duì)的是軀體和心理存在各種障礙的特殊人群，經(jīng)常處在疾病、傷殘、死亡和悲傷等應(yīng)急場(chǎng)景；患者及家屬痛苦、焦慮、絕望等負(fù)性情緒不斷刺激醫(yī)務(wù)人員的神經(jīng)，加之經(jīng)常還要面對(duì)患者家屬對(duì)疾病診斷期望過(guò)高而無(wú)理的施壓。因此，急診科護(hù)士作為一個(gè)承受著巨大工作壓力和勞動(dòng)強(qiáng)度的特殊人群，其身體和心理壓力都應(yīng)受到社會(huì)的關(guān)注。
1急診科護(hù)士在工作中的壓力因素
1.1外部因素
1.1.1環(huán)境的因素急診科充滿了各種各樣強(qiáng)烈刺激的化學(xué)藥品氣味，加上擁擠的工作環(huán)境，急癥患者的狀態(tài)、是否有傳染性、各種急救、監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲、噪音等，長(zhǎng)期在這樣的環(huán)境中都給護(hù)士帶來(lái)不良的心理壓力。
1.1.2工作性質(zhì)的因素（1）由于急診科的患者大多是病情急、危重，患者及家屬都容易激動(dòng)，有時(shí)辱罵或毆打護(hù)士，甚至遇到歪曲事實(shí)的事件，護(hù)士也要保持冷靜平和、理解的心態(tài)，幫助解決問(wèn)題，從而壓抑了自己的感受，做出精神妥協(xié)。急診科的特殊工作性質(zhì)使得在臨床一線工作的護(hù)士面臨著挑戰(zhàn)；特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布實(shí)施，醫(yī)療民事訴訟案日益增多，工作時(shí)護(hù)士過(guò)分擔(dān)憂患者出意外，唯恐差錯(cuò)事故的發(fā)生，各項(xiàng)操作和護(hù)理文書質(zhì)量都容不得絲毫馬虎，必須反復(fù)檢查，以保證正確率，造成了心理高度緊張和身體極度匱乏。（2）護(hù)士的嚴(yán)重缺編，致使急診科較其他科室有更多的工作壓力。（3）“三班倒”的工作方式也使護(hù)士的正常生活規(guī)律被嚴(yán)重打亂，也給家里帶來(lái)不便。（4）由于社會(huì)的進(jìn)步，知識(shí)更新的越來(lái)越快，造成強(qiáng)烈的事業(yè)競(jìng)爭(zhēng)，這種競(jìng)爭(zhēng)帶來(lái)的緊迫感，以及人們對(duì)護(hù)理工作越來(lái)越高的要求，使護(hù)士也需要通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)，更新知識(shí)，否則將被淘汰的危險(xiǎn)。（5）護(hù)士的勞動(dòng)價(jià)值得不到體現(xiàn)，這一切都成了護(hù)士智能及心理上的壓力［1］。
1.1.3人際關(guān)系的因素護(hù)士在工作中建立的人際關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，如果不能很好的處理就會(huì)陷入人際沖突的困境：表現(xiàn)為護(hù)士之間、醫(yī)護(hù)之間發(fā)生矛盾，不能相互尊重和很好地配合［2］。加之，基層都是面向農(nóng)村，而且是多民族地區(qū)，語(yǔ)言障礙，所受教育及文化知識(shí)的差異，都會(huì)影響護(hù)患溝通而給護(hù)士造成壓力。
1.2內(nèi)部因素
1.2.1勞動(dòng)強(qiáng)度大嚴(yán)重的護(hù)士缺編，加上“三班倒”的工作方式，打亂了護(hù)士的生活節(jié)奏，又常缺乏安靜的休息環(huán)境，引起身心疲勞［3］。
1.2.2個(gè)性特征每個(gè)人所承受壓力不同，有的人面對(duì)壓力能迎刃而解，有的人可能為此產(chǎn)生嚴(yán)重的健康問(wèn)題。這就提示醫(yī)務(wù)人員心理健康受多種因素的影響，與應(yīng)對(duì)方式和神經(jīng)質(zhì)密切相關(guān)，個(gè)性應(yīng)對(duì)方式作為應(yīng)激反應(yīng)之間重要的中急診科護(hù)士在日常工作中常受物理、介變量，其功能就是改變對(duì)應(yīng)激事件的認(rèn)知，調(diào)節(jié)與事件有關(guān)的軀體或情感反應(yīng)，個(gè)性與各種應(yīng)激因素存在廣泛聯(lián)系，通過(guò)與各因素之間相互作用，最終影響心理健康［4］。
1.3職業(yè)損害壓力因素化學(xué)藥品的威脅；而且在急救患者過(guò)程中：如氣管插管、氣道護(hù)理、呼吸機(jī)護(hù)理、輸液、體液引流等；護(hù)士常在患者未明確有無(wú)潛在傳染病前即投入對(duì)患者的搶救和處置，在爭(zhēng)分奪秒搶救患者的危急時(shí)刻，常忽視自己的防護(hù)，感染途徑常見于針刺傷、通過(guò)黏膜或非完整性皮膚接觸引起感染等［5］，這些因素都會(huì)加重急診科護(hù)士的心理壓力。
2措施
2.1提供良好的工作環(huán)境護(hù)理管理者應(yīng)多關(guān)心急診科護(hù)士，要保證臨床護(hù)士合理編制，將心理素質(zhì)好的護(hù)士安置在急診科，人格與崗位相匹配，才可以提高工作滿意度；同時(shí)還要合理安排搶救室的布局，完善先進(jìn)的搶救設(shè)備及嚴(yán)格的規(guī)章制度是搶救成功的可靠條件。對(duì)科室使用的儀器、設(shè)備要定期進(jìn)行檢查維修，正確設(shè)置報(bào)警范圍，搶救人員明確分工，周密的搶救護(hù)理程序是搶救成功的保障。
2.2良好的人際關(guān)系當(dāng)護(hù)士在工作中出現(xiàn)失誤時(shí)，管理者不應(yīng)忽視正確的心理引導(dǎo)；當(dāng)護(hù)士處于某種困惑時(shí)，應(yīng)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并盡心盡力給予幫助和支持，協(xié)助搞好醫(yī)護(hù)關(guān)系，輕松、和諧的人際關(guān)系能有效地緩和心理壓力［6］。
2.3提高護(hù)士的社會(huì)地位急診科工作的繁忙、勞累和壓力大是眾所周知；但并非每個(gè)人對(duì)急診科護(hù)理工作都能充分理解，為此社會(huì)應(yīng)對(duì)全民進(jìn)行教育宣傳，提高患者的依法就醫(yī)意識(shí)，減少?zèng)_突，尊重護(hù)士的工作，使護(hù)理工作得到社會(huì)的支持和理解。還有良好的家庭環(huán)境及親屬對(duì)護(hù)理工作的支持，可使急診科護(hù)士的心理健康水平提高。
2.4加強(qiáng)職業(yè)性質(zhì)損害的防范護(hù)士在工作中一定要按操作規(guī)程，一旦被血液、體液污染、及被污染的針頭刺傷，應(yīng)立即進(jìn)行傷口處理并報(bào)告有關(guān)部門進(jìn)行登記、隨訪?？谱o(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)對(duì)受傷護(hù)士進(jìn)行心理疏導(dǎo)，做好安撫工作，以減輕心理壓力。
2.5提高心理性危害因素的防范護(hù)理管理者應(yīng)設(shè)法消除引起護(hù)理工作壓力的各種因素，營(yíng)造寬松人文的工作氛圍，加強(qiáng)心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)，提高對(duì)應(yīng)激環(huán)境的反應(yīng)能力，以舒緩心理壓力；業(yè)余時(shí)間多聽聽音樂(lè)，在生活中盡量看一些 美好的事物，學(xué)會(huì)自我放松，自我調(diào)節(jié)，減輕工作壓力，舒緩緊張情緒，要保持寬容、豁達(dá)的、積極穩(wěn)定的情緒，以最佳的心態(tài)投入在護(hù)理工作中。
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［4］張桂梅.臨沂市醫(yī)護(hù)人員心理健康狀況調(diào)查.現(xiàn)代護(hù)理雜志，2007,13（13）,1221.
醫(yī)學(xué)護(hù)理論文2100字(一)：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理中的應(yīng)用研究論文
【摘要】目的：針對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理中的應(yīng)用做出進(jìn)一步探究和分析。方法：病情比較嚴(yán)重的患者，并且病情變化比較快，需要護(hù)理人員密切監(jiān)護(hù)的患者，所以護(hù)理人員的責(zé)任非常重要，有著非常大的工作量，但是護(hù)理人員的數(shù)量并不多，屬于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制當(dāng)中的一項(xiàng)薄弱環(huán)節(jié)。本院在2018年之后，將排班模式進(jìn)行了改變，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，并實(shí)施全程監(jiān)控結(jié)果：直到2019年，在1年的改進(jìn)以及實(shí)施當(dāng)中，患者的需求以及監(jiān)護(hù)質(zhì)量有了明顯的提升，同時(shí)減輕了護(hù)理人員的壓力，有益于持續(xù)護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步改進(jìn)，減少了護(hù)理當(dāng)中產(chǎn)生的差錯(cuò)，存在的差異性具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理管理中，是不可缺少的靈魂，排班模式的更新，有益于護(hù)士長(zhǎng)管理，更能更加合理的用人，避免對(duì)人才和勞動(dòng)力方面出現(xiàn)浪費(fèi)情況，使得護(hù)理人員的工作壓力要所減輕，有效提升了重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；重癥醫(yī)學(xué)科；排班模式
【中圖分類號(hào)】R16.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）10-118-02
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI），為實(shí)施全面質(zhì)量管理的前提下，逐步發(fā)展的。其中，對(duì)于管理以及環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制更加注重，為新質(zhì)量管理理論，護(hù)理質(zhì)量可對(duì)患者的病情恢復(fù)產(chǎn)生直接影響，三分靠治療、七分靠護(hù)理。重癥監(jiān)護(hù)病房，為危重患者以及現(xiàn)今設(shè)備儀器集中的科室，利用相應(yīng)的監(jiān)護(hù)，可對(duì)患者的病情進(jìn)行判斷，并將有針對(duì)性的護(hù)理措施提出來(lái)。所以，強(qiáng)化對(duì)ICU患者實(shí)施的安全管理，提升護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管。因此，本文針對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行了如下分析。
1資料與方法
1.1一般資料
本科室共有24名護(hù)理人員，主管護(hù)師2名，護(hù)師共8名。其余人員為護(hù)士職稱，?？谱o(hù)士一共為6名。平均工齡6.54年，其中有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的人員為10人。所以，護(hù)理人員的年輕化，工作方面存在不足，患者要求復(fù)雜以及多樣化，需要經(jīng)驗(yàn)十分豐富的高年資護(hù)理人員對(duì)其給予強(qiáng)化監(jiān)督，對(duì)護(hù)理進(jìn)行完善，以便患者和家屬更加滿意。如表一所示。
1.2方法
科室共有床位12張，為兩組，2名?？谱o(hù)士擔(dān)任護(hù)理組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)以及護(hù)理組長(zhǎng)，需要做好相應(yīng)的監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量[1]。第一組人員應(yīng)用床位包干制度，一名護(hù)理人員對(duì)1-2名患者負(fù)責(zé)，這些患者的治療以及相應(yīng)的護(hù)理工作、健康教育等都由該護(hù)理人員負(fù)責(zé)。其中，需要精準(zhǔn)、完善的對(duì)護(hù)理記錄進(jìn)行書寫，將專科特征進(jìn)行體現(xiàn)，組長(zhǎng)以及?？谱o(hù)士需要對(duì)年資低的護(hù)士給予指導(dǎo)，幫助其完成相應(yīng)的護(hù)理工作等，并定期學(xué)習(xí)和反思。第二組應(yīng)用統(tǒng)一管理制度，所有護(hù)理對(duì)全部病房進(jìn)行管理，組長(zhǎng)以及?？谱o(hù)士實(shí)施相應(yīng)的健康監(jiān)獄工作等護(hù)理內(nèi)容，護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理工作，記錄護(hù)理過(guò)程等。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)涵蓋了危病患者護(hù)理質(zhì)量、環(huán)境監(jiān)管、技術(shù)操作、患者安全以及舒適等。結(jié)合每一項(xiàng)護(hù)理環(huán)節(jié)當(dāng)中存在的安全隱患，質(zhì)量控制，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行控制，并確定質(zhì)控點(diǎn)，將理論和技術(shù)操作培訓(xùn)進(jìn)行強(qiáng)化。利用有組織以及有目的考核，可對(duì)搶救措施的落實(shí)有效性給予保證。護(hù)理組長(zhǎng)和相關(guān)?？谱o(hù)士，針對(duì)重危患者搶救工作、重癥患者的臨時(shí)處置，需要快速、正確、果斷，及時(shí)采取相應(yīng)的搶救任務(wù)。
每日需要對(duì)兩名激動(dòng)護(hù)士進(jìn)行安排，以便幫助兩組護(hù)士，對(duì)相應(yīng)的護(hù)理工作完成。夜間護(hù)理，需要高年資的護(hù)士帶領(lǐng)兩名低年資護(hù)士。年資低的忽視，分別管一組，高年資護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面系統(tǒng)的質(zhì)量監(jiān)控、將參與性、監(jiān)督管理以及質(zhì)量控制等職能進(jìn)行了發(fā)揮，使得低年資值班護(hù)士減輕了自身的工作壓力以及心理壓力，避免了有差錯(cuò)產(chǎn)生[2]。
針對(duì)有著疑難病例的患者，需要組織全科護(hù)士對(duì)其實(shí)施每月1次的護(hù)理病例查房，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)護(hù)理患者的床號(hào)、基本情況等，其中要包括飲食要求、護(hù)理級(jí)別等。之后，科室人員給予補(bǔ)充和完善，最后護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)提出問(wèn)題，全員進(jìn)行討論，護(hù)士長(zhǎng)最后給予相應(yīng)的講評(píng)。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員要有耐心以及愛心、理解等，關(guān)心患者。所以，要強(qiáng)化護(hù)理責(zé)任心，正確處理護(hù)患關(guān)系。
2結(jié)果
兩組工作不同的小組，對(duì)于質(zhì)量的提升起到的效果是不同的。如表2所示。
3討論
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種全新的管理措施，對(duì)于管理以及環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制更加注重，為新質(zhì)量管理理論，護(hù)理質(zhì)量可對(duì)患者的病情恢復(fù)產(chǎn)生直接影響。特征為組織性強(qiáng)、參與面廣的不間斷活動(dòng)，護(hù)理效果質(zhì)量非常高[3]。所以，在日常工作中，護(hù)理人員需要對(duì)質(zhì)量意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化，堅(jiān)持質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)控，以便將質(zhì)量水平進(jìn)行有效提升。對(duì)于護(hù)理質(zhì)量水平的不斷提升，需要護(hù)理人員不斷的學(xué)習(xí)以及提升自己的專業(yè)知識(shí)，以便自身的能力提升。此外，護(hù)理人員要做到技術(shù)精湛、技術(shù)操作規(guī)范、創(chuàng)新求實(shí)。積極主動(dòng)學(xué)習(xí)更多的新技術(shù)，對(duì)新的領(lǐng)域進(jìn)行開拓?？傊?，持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理管理中，是不可缺少的靈魂，排班模式的更新，有益于護(hù)士長(zhǎng)管理，更能更加合理的用人，避免對(duì)人才和勞動(dòng)力方面出現(xiàn)浪費(fèi)情況，使得護(hù)理人員的工作壓力要所減輕，有效提升了重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量。
醫(yī)學(xué)護(hù)理畢業(yè)論文范文模板(二)：淺析中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理醫(yī)學(xué)的護(hù)理理念及其發(fā)展論文
摘要：中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中護(hù)理方面必不可少的一種護(hù)理方法，它在很多臨床驗(yàn)證中均發(fā)揮了非常重要的作用，但是現(xiàn)在的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理依然存在著非常多的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。將分析中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀，其中包括人力方面的不足、科學(xué)研究能力的欠缺以及實(shí)際操作條件的匱乏等等，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理未來(lái)的發(fā)展方向提出了建議，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理人員的實(shí)踐能力以及專業(yè)醫(yī)學(xué)素質(zhì)的提升具有重要的意義。
關(guān)鍵詞：現(xiàn)狀；中醫(yī)；內(nèi)科；護(hù)理
進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)加大了在各個(gè)醫(yī)學(xué)研究中的經(jīng)濟(jì)投人，很多的新式醫(yī)學(xué)研究開始不斷涌現(xiàn)出來(lái)，而且現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)模式也得到了很大的改善，其中就包括越來(lái)越現(xiàn)代化的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)，中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)很早以前就有了，但是它的發(fā)展卻一直在停滯，隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變以及科學(xué)技術(shù)的不斷加入，中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)的發(fā)展處在一個(gè)前所未有的良好環(huán)境。
1.中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理概述
中醫(yī)護(hù)理是我國(guó)自古就存在的，指在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下開展的相關(guān)護(hù)理工作，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，有著悠久的歷史和豐富的內(nèi)涵，而我國(guó)本土存在的護(hù)理中，古代中醫(yī)師既是治病救人的醫(yī)生，同時(shí)又扮演著中醫(yī)的護(hù)理工作者。中醫(yī)護(hù)理，尤其是中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理在數(shù)千年的實(shí)踐中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。隨著國(guó)際交流的不斷深人，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的護(hù)理行為和護(hù)理理念初入中國(guó)，使得中醫(yī)護(hù)理進(jìn)入了一段時(shí)間的低迷期。但近年的各種研究數(shù)據(jù)顯示，中醫(yī)護(hù)理可有效提高臨床療效，較大幅度地改善患者的生活質(zhì)量，這點(diǎn)得到了醫(yī)學(xué)界學(xué)者的普遍認(rèn)可。
中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理以整體護(hù)理和辨證實(shí)施護(hù)理行為為基本理論和基本特色，這也是基于中醫(yī)學(xué)整體觀念與辨證論治基本理論之上的，體現(xiàn)了中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的科學(xué)性和先進(jìn)性。臨床護(hù)理離不開各種護(hù)理技術(shù)，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的核心，包括針灸、拔罐、中醫(yī)貼敷等等，其正逐漸得到醫(yī)學(xué)界人士的廣泛采用，也得到廣大患者的充分肯定。
2.中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀
2.1中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理專業(yè)人員匱乏
雖然我國(guó)現(xiàn)在的整個(gè)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)相對(duì)已經(jīng)較為完善，而且從醫(yī)人員也在大幅度增加，但是，專業(yè)素質(zhì)較高的中醫(yī)醫(yī)學(xué)人員卻非常之少，只占到所有醫(yī)學(xué)人員比例的9%。現(xiàn)在的很多醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)校大部分都是以教授西方醫(yī)學(xué)為主要內(nèi)容，中醫(yī)醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容非常少，所以醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)出來(lái)的人員只有很少一部分是專業(yè)素質(zhì)較高的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理人員。
目前，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，很多大醫(yī)院中的護(hù)理人員中的92%都是學(xué)習(xí)西方醫(yī)學(xué)出身，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)以及運(yùn)用手法出現(xiàn)了很大程度上的不足，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理中常用的針灸、藥透等等護(hù)理方法的運(yùn)用很不熟練。因此，中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理人員的匱乏是目前中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的一大阻礙，人員的匱乏直接導(dǎo)致了中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的地位始終不能提升，醫(yī)學(xué)護(hù)理也會(huì)因此不完善，出現(xiàn)明顯的短板。
2.2中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理人員操作自由性不足
在現(xiàn)在的絕大部分醫(yī)院之中，很多能夠?qū)嵤┲嗅t(yī)內(nèi)科護(hù)理人員的實(shí)際護(hù)理過(guò)程受到了很大程度上的限制，比如說(shuō)經(jīng)常用到的穴位按摩、中藥敷貼以及拔罐等等，由于很多醫(yī)院沿用了人為老式的護(hù)理制度，導(dǎo)致這些中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理方法失去了被執(zhí)的靈活性?？傮w來(lái)說(shuō)，利用中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理來(lái)恢復(fù)患者的過(guò)程會(huì)受到嚴(yán)格的限制，中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的實(shí)際運(yùn)用不容樂(lè)觀。
2.3中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理創(chuàng)新匱乏、制度老化
現(xiàn)存的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理在一定程度上來(lái)說(shuō)是一潭死水，由于護(hù)理人員無(wú)法進(jìn)行大量的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理，因此經(jīng)驗(yàn)的缺乏使得他們沒(méi)有方法去通過(guò)自身的認(rèn)識(shí)以及護(hù)理過(guò)程的問(wèn)題解決并去創(chuàng)新中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)，即便是專業(yè)的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理創(chuàng)新研發(fā)人員，也是因?yàn)槿鄙倥R床的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)而事倍功半，而中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的制度固守也導(dǎo)致了這項(xiàng)技術(shù)不能將制度作為依托來(lái)發(fā)展，因此制度的老化也使得中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)發(fā)展緩慢。
3.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理教育發(fā)展趨勢(shì)
3.1人才培養(yǎng)模式
中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理事業(yè)是我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的重要組成部分。我國(guó)現(xiàn)有中西醫(yī)結(jié)合機(jī)構(gòu)已有200多家，至2009年，我國(guó)有三甲綜合性中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院18所”。在現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)正形成治療、康復(fù)、預(yù)防、養(yǎng)生、保健的多元化形式背景下，中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展面臨著前所未有的機(jī)遇，社會(huì)將需要大量的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才。而高層次、高素質(zhì)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才在中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)發(fā)展中的作用至關(guān)重要。一方面，可以在高等中醫(yī)藥院校開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專業(yè)，依托中醫(yī)藥大學(xué)的優(yōu)質(zhì)資源，充分發(fā)揮高校中醫(yī)護(hù)理人才優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)高素質(zhì)的、具有科研攻堅(jiān)能力的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才，為中西醫(yī)護(hù)理的真正融合儲(chǔ)備人才。另一方面，加快西醫(yī)院校護(hù)理學(xué)專業(yè)的中醫(yī)護(hù)理課程改革力度，逐步實(shí)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理與西醫(yī)護(hù)理的基本融合，培養(yǎng)具有較強(qiáng)西醫(yī)護(hù)理能力以及一定中醫(yī)護(hù)理能力，能在臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理領(lǐng)域發(fā)揮主力軍作用的基層中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才。
3.2培養(yǎng)目標(biāo)
目前公認(rèn)中西醫(yī)結(jié)合人才的內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)為“系統(tǒng)掌握中醫(yī)、西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能的中西醫(yī)結(jié)合人才”。人才培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)與社會(huì)發(fā)展和諧統(tǒng)一，順應(yīng)社會(huì)的需求，并反映時(shí)代先進(jìn)水平。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才應(yīng)具備中西醫(yī)結(jié)合臨床與社區(qū)護(hù)理能力，實(shí)踐能力，創(chuàng)新能力，初步的科研能力，溝通能力，跨文化護(hù)理能力。將中醫(yī)整體觀、辯證施護(hù)與西醫(yī)整體護(hù)理、護(hù)理程序有機(jī)結(jié)合。辨病護(hù)理、辨癥護(hù)理、辨證護(hù)理有機(jī)結(jié)合。
3.3課程內(nèi)容改革
中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理以中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科護(hù)理學(xué)引領(lǐng)和整合臨床護(hù)理；選取中醫(yī)護(hù)理特色明顯的病種，以整體護(hù)理和辨證施護(hù)理念，根據(jù)護(hù)理程序重組中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理課程內(nèi)容，使中西醫(yī)護(hù)理措施有效融合。加快中西醫(yī)結(jié)合社區(qū)護(hù)理課程內(nèi)容改革步伐，以順應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進(jìn)程。社區(qū)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理課程內(nèi)容改革可采用系統(tǒng)論的觀點(diǎn)，課程內(nèi)容體系的設(shè)計(jì)應(yīng)遵循整體優(yōu)化原則、合理組合原則、環(huán)境適應(yīng)原則、動(dòng)態(tài)平衡原則。
4.小結(jié)
通訊作者：嚴(yán)妍
【摘要】 目的 探討內(nèi)科住院患者全天在院率下降原因及對(duì)策，為開展針對(duì)性護(hù)理、醫(yī)院管理及相關(guān)人員提供參考依據(jù)。方法 自行制定量表，按便利抽樣原則對(duì)筆者所在科室2010年10月～2011年10月755例住院患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，總結(jié)分析有效問(wèn)卷706份，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 本科患者全天在院率僅為58%。原因主要為病情病種的因素、反感住院環(huán)境（包括環(huán)境選擇權(quán)、健康權(quán)、安寧權(quán)、審美權(quán)不能得到滿足）、工作壓力、家庭照護(hù)的需要和調(diào)整、醫(yī)保自付費(fèi)用比例及其他因素。結(jié)論 加強(qiáng)人文護(hù)理，修正適應(yīng)新形勢(shì)下的護(hù)理管理思路，改善住院環(huán)境，尊重患者及家屬環(huán)境權(quán)及選擇權(quán)，引起醫(yī)保決策領(lǐng)導(dǎo)者重視，對(duì)于提升住院患者在院率，提高醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量意義重大。
【關(guān)鍵詞】 全天在院率； 住院環(huán)境； 人文護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.052
近幾年來(lái)，醫(yī)院內(nèi)科住院患者全天在院率下降，這在二級(jí)醫(yī)院尤為明顯。它既不利于醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者病情的觀察、診療和護(hù)理，擾亂了病區(qū)的工作安排，又不利于臨床管理而成為新形勢(shì)下潛在醫(yī)療隱患，甚至成為糾紛和沖突的誘因。本文調(diào)查分析了筆者所在科室2010年10月～2011年10月706例有效問(wèn)卷，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2010年10月～2011年10月入住本科755例患者，病種為消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)。入選條件：意識(shí)清楚，可獨(dú)立完成問(wèn)卷（或由直系家屬）填寫；研究人員說(shuō)明研究目的后，愿意配合本調(diào)查的住院患者。見表1。
1.2 研究工具 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括住院患者的一般情況，是否能全天在院，不能全天在院的原因分為4個(gè)條目，每個(gè)條目又有4個(gè)選項(xiàng)，可以單選，也可多選。
1.3 調(diào)查方法 對(duì)住院患者入住3 d后發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查前說(shuō)明研究目的，取得知情同意，現(xiàn)場(chǎng)回收問(wèn)卷。發(fā)放問(wèn)卷755份，收回750份，有效706份，有效率為94%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將有效調(diào)研數(shù)據(jù)錄入Excel，應(yīng)用SPSS 13.0軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析。
2 結(jié)果
42%患者不選擇全天在院，相關(guān)影響因素及排序見表2。
3 原因分析
3.1 疾病因素 為排序首要因素，習(xí)慣中醫(yī)診治以中老年人居多。筆者所在科室收治病種為消化和呼吸系統(tǒng)疾病。表1示，地理因素決定筆者所在醫(yī)院內(nèi)科住院患者多為附近居民。疾病譜的改變、慢性病人數(shù)逐年遞增、醫(yī)保住院醫(yī)療政策相比在門診慢性病看病諸多限制中明顯具有的優(yōu)勢(shì)，再加上市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)沖擊對(duì)醫(yī)生收治住院患者導(dǎo)向作用，從而使因慢性病反復(fù)發(fā)病，病情又相對(duì)穩(wěn)定的這部分患者不選擇全天在院。
3.2 反感住院環(huán)境因素 表2條目中排序的2均可列入。公民的環(huán)境權(quán)是公民在自己的生存空間，有對(duì)自己生命健康不受環(huán)境污染而引起直接或間接損害以及合理利用環(huán)境資源以滿足生活的需要的權(quán)利［1］。醫(yī)院環(huán)境中，患者同樣擁有環(huán)境權(quán)。臨床實(shí)踐中，住院患者往往無(wú)權(quán)選擇病房。如筆者所在科室設(shè)定床位40張，長(zhǎng)期住院患者約50人，病區(qū)過(guò)道加床，大部分患者要經(jīng)歷從加床到正規(guī)床位轉(zhuǎn)換。但輸液結(jié)束，一部分患者不再留住病房，從而使得上下午病房住院在院率形成鮮明對(duì)比。住院期間，因患者聚集而帶來(lái)交叉感染；吸煙患者、家屬甚至個(gè)別醫(yī)師使呼吸系統(tǒng)患者被動(dòng)接受二手煙；內(nèi)科住院患者的痛苦聲，各種儀器設(shè)備報(bào)警聲，對(duì)于其他患者無(wú)疑是惡性刺激。還有醫(yī)務(wù)人員工作行為欠規(guī)范，如診療時(shí)接私人電話、高聲喊叫、矛盾糾紛處理、辦公區(qū)呼叫鈴聲、電話鈴聲等，患者安寧權(quán)無(wú)法保障。長(zhǎng)期臥床患者，個(gè)人生活習(xí)慣及作息時(shí)間相互干擾，隱私散失也成為許多患者反感住院的一個(gè)重要因素。公立醫(yī)院主要強(qiáng)調(diào)治病救人功能，無(wú)法提供更多更舒適人文環(huán)境給患者，患者審美權(quán)不能滿足。時(shí)代進(jìn)步使患者重視住院生活質(zhì)量提升，渴望與人溝通，展現(xiàn)自我價(jià)值。同一病室病友之間交流因個(gè)人性格、疾病干擾、交流習(xí)慣、在院率下降等因素影響，筆者觀察鮮有暢通?，F(xiàn)行醫(yī)療體制下，醫(yī)生的溝通有限，護(hù)士對(duì)于具體治療、病情溝通無(wú)法做到醫(yī)生權(quán)威性、護(hù)理質(zhì)控對(duì)于心理施護(hù)成效無(wú)法納入有效考核指標(biāo)，諸多因素使患者在院期望值下降。因此，融入更多人文因素對(duì)于疾病康復(fù)、在院率提升至關(guān)重要。有人提出創(chuàng)建患者俱樂(lè)部這種濃厚人文色彩的環(huán)境，秉持以人為本服務(wù)理念，能使住院患者充分感受溫暖，也使醫(yī)院品牌形象得到很好塑造與傳播［2］，筆者認(rèn)為值得嘗試。
3.3 工作壓力 現(xiàn)代生活快節(jié)奏、高壓力容易致病，內(nèi)科住院患者中表1分析示，50歲以下工作人群占住院患者比例為18%。減少經(jīng)濟(jì)損失，在健康和工作之間獲得平衡，是擺在內(nèi)科住院患者和醫(yī)師面前一項(xiàng)選擇?；颊咭?yàn)楣ぷ鞫x擇調(diào)整治療時(shí)間，全天在院將失去工作使得他們不得如此選擇。此條目占24%。
3.4 家庭照護(hù)的需要和調(diào)整 內(nèi)科患者年齡結(jié)構(gòu)多集中在老年人，她（他）們多在家庭中承擔(dān)主體角色，或身為照護(hù)者撫育隔代為子女減輕負(fù)擔(dān)，或照顧自己上面父母公婆，或長(zhǎng)期疾病需要家人時(shí)刻照護(hù)，隨著中國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，傳統(tǒng)家庭照護(hù)仍是人們首要選擇，為了兼顧家庭照護(hù)，而不能選擇全天在院。此條目占20%。
3.5 其他因素 個(gè)人因素如減壓、身心調(diào)護(hù)的需求、從眾心理，同一病房?jī)?nèi)行為相互影響等而選擇不全天在院，此項(xiàng)比例為2%。
4 對(duì)策
提升內(nèi)科住院患者全天在院率，提高醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量，是內(nèi)科護(hù)理管理面臨的新課題。
4.1 針對(duì)滿足患者醫(yī)療環(huán)境權(quán)，要加強(qiáng)心理護(hù)理能力培訓(xùn)。人的需求90%表現(xiàn)為隱形，善于觀察和溝通，才能了解到患者的隱形需求，更好地提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［3］。實(shí)踐中護(hù)士正確評(píng)估患者的需求、尊重滿足有特殊需求的患者，及時(shí)信息交流，確保醫(yī)、護(hù)、患有效溝通。設(shè)立入院出院調(diào)查表反饋評(píng)價(jià)機(jī)制，激勵(lì)護(hù)士加強(qiáng)與患者及家屬溝通。對(duì)于穩(wěn)定的慢性病患者，同時(shí)尊重他們的選擇以適應(yīng)內(nèi)科護(hù)理單元新的人文管理模式。
4.2 爭(zhēng)取領(lǐng)導(dǎo)支持，完善醫(yī)院及科室的硬件設(shè)施，減少臨時(shí)加床，尊重并給予患者及家屬更多病床選擇權(quán)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院消毒隔離制度。設(shè)定吸煙區(qū)，嚴(yán)禁病區(qū)內(nèi)吸煙。減少患者之間噪音干擾，及時(shí)調(diào)解患者之間的不和諧因素。規(guī)范醫(yī)護(hù)人員工作行為，尊重患者隱私權(quán)。物品擺放遵循姑息護(hù)理理念［4］，以患者為中心。護(hù)理人員有義務(wù)為患者創(chuàng)造溫馨、舒適、自然、寬敞的病房環(huán)境。加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患及患者之間交流，給予患者展示平臺(tái)，運(yùn)用多種形式豐富其住院文化生活。條件成熟時(shí)報(bào)請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)，劃出空間成立內(nèi)科病區(qū)俱樂(lè)部。
4.3 充分理解患者工作壓力，告知其壓力與疾病關(guān)系，指導(dǎo)其調(diào)整并正確化解壓力，為其調(diào)整最佳治療時(shí)間，最大程度兼顧治療與工作。此部分護(hù)理重點(diǎn)是做好治療交接、病情觀察。
4.4 對(duì)于因家庭照護(hù)的需要而不能全天在院患者，護(hù)士在與其和家屬充分溝通后，尋求最佳解決方案，有預(yù)見性給予相關(guān)應(yīng)急指導(dǎo)以取得安全合作。對(duì)于個(gè)別因素采取針對(duì)性護(hù)理，盡量說(shuō)服其在院，以求最佳療效和管理。
5 討論
5.1 病員請(qǐng)假制度 此制度在臨床實(shí)踐中實(shí)施有難度，現(xiàn)行護(hù)士對(duì)于請(qǐng)假外出患者一般會(huì)讓患者取得床位醫(yī)生同意，未有視為自主行為。但萬(wàn)一風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生責(zé)任如何擔(dān)當(dāng)無(wú)法確定。
5.2 病區(qū)正常工作程序受干擾 醫(yī)生查房時(shí)間不見患者，護(hù)士單獨(dú)值班期間不時(shí)出現(xiàn)常規(guī)治療。如患者對(duì)治療護(hù)理有質(zhì)疑，在挑戰(zhàn)傳統(tǒng)住院制度，方便患者的同時(shí)將面臨如何有效處理矛盾糾紛。
5.3 不利于護(hù)理管理及醫(yī)保管理 非治療時(shí)間尋呼鈴聲對(duì)于其他患者安寧權(quán)是種侵犯，同時(shí)易造成特權(quán)疑惑，醫(yī)保部門住院在院的要求執(zhí)行力打折。新一輪醫(yī)改后，醫(yī)保慢性病患者就診制度設(shè)計(jì)能否更合理，這些有待在實(shí)踐中進(jìn)一步探索和商榷。
參 考 文 獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】老年科護(hù)士；壓力源；應(yīng)對(duì)措施
【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0030-02
1.壓力的概念
“壓力學(xué)之父”塞利認(rèn)為壓力是環(huán)境中的刺激所引起的人體的一種非特異性反應(yīng)。[3]護(hù)士由于其職業(yè)的特點(diǎn)、角色沖突、護(hù)患矛盾突出等因素均可加重護(hù)士的工作壓力感，嚴(yán)重者可發(fā)生慢性疲勞綜合癥。據(jù)國(guó)外學(xué)者報(bào)道，近年來(lái)出現(xiàn)的慢性疲勞綜合征，可能與勞累和長(zhǎng)時(shí)間心理緊張，致機(jī)體免疫功能下降等因素有關(guān)[4]。該病發(fā)病率為75-267/10萬(wàn)，而護(hù)士中發(fā)病率約為1088/10萬(wàn)[5]。
2.簡(jiǎn)述國(guó)外護(hù)士工作的壓力源及應(yīng)對(duì)措施
國(guó)外許多研究證明護(hù)士工作中主要的壓力源為所護(hù)理病人的病情危重， 病人及家屬的要求太高， 工作負(fù)擔(dān)太重及上班的護(hù)士太少， 與同事、病人及家屬的沖突等。[6-7]護(hù)理工作壓力源越大，工作的疲乏感也越大。護(hù)士的排班制度，過(guò)多的照顧對(duì)象、人員的不足、設(shè)備的缺乏、工作環(huán)境缺乏干凈整潔、低收入等都能增加工作疲潰感，從而反應(yīng)出護(hù)士壓力之大。護(hù)士若長(zhǎng)期產(chǎn)生工作疲潰感，則會(huì)給身心帶來(lái)巨大影響，不僅在工作中會(huì)逐漸失去同情心，而且還會(huì)對(duì)工作產(chǎn)生厭惡情緒。
應(yīng)對(duì)措施：
例舉國(guó)外護(hù)士的排班制度：歐美國(guó)家采用12小時(shí)輪班制，護(hù)士可自由選擇固定的白班或夜班， 一般固定1-2年。并對(duì)上夜班的護(hù)士采取優(yōu)惠措施，使許多護(hù)士自愿長(zhǎng)期上夜班。日本實(shí)行兩班工作制，夜班有2-4名護(hù)士值班，并配有早幫班， 晚幫班， 可以相互協(xié)商和求助， 避免了單獨(dú)值班時(shí)護(hù)士決策的精神壓力。國(guó)外護(hù)理學(xué)專家認(rèn)為，物質(zhì)及精神的獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)提高一個(gè)專業(yè)從業(yè)人員的專業(yè)自尊心及專業(yè)自豪感具有非常重要的作用。
3.簡(jiǎn)述老年科護(hù)士工作的壓力源分析及應(yīng)對(duì)措施
3.1 工作因素
3.1.1 護(hù)士工作強(qiáng)度大
護(hù)理工作是一份體力與腦力相結(jié)合的工作，我國(guó)多數(shù)醫(yī)院95%以上的住院病人以靜脈輸注的方式給藥，輸液占用了護(hù)士每天50%以上的工作時(shí)間，護(hù)士需花費(fèi)大量的時(shí)間完成輸液等治療任務(wù)，從而使得患者的生活護(hù)理質(zhì)量得不到保障。而老年人由于年齡大、長(zhǎng)期輸液、周圍血管變細(xì)、變脆，從而更加重了護(hù)士靜脈穿刺的難度。我院積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程，要求護(hù)士為患者提供全面的整體護(hù)理，但臨床上一線護(hù)士的數(shù)量明顯不足，床護(hù)比例嚴(yán)重失調(diào)，致使護(hù)士長(zhǎng)期處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)。在臨床工作中，老年科患者由于聽力下降，記憶力差，臨床癥狀和體征的不典型，病人主訴的不確切，這些都需要護(hù)士隨時(shí)嚴(yán)密觀察患者的病情變化。同時(shí)由于老年人的身體各項(xiàng)機(jī)能都已減退，行動(dòng)變得遲緩，因此老年科護(hù)士隨時(shí)要面臨各種突發(fā)狀況及意外事件。這就造成了老年科護(hù)士的心理高度緊張。
3.1.2 護(hù)患矛盾的突出
隨著社會(huì)法律知識(shí)的普及，人們的自我保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛也逐漸增多，護(hù)患關(guān)系日趨緊張。隨著社會(huì)的發(fā)展，病人及其家屬的要求越來(lái)越高，他們主觀上認(rèn)為自己最急、最重、最需要得到護(hù)士的關(guān)心和照顧，而護(hù)士由于工作繁忙未作出及時(shí)反應(yīng)，因而導(dǎo)致護(hù)患沖突。老年人由于群體的特殊性，與其溝通要特別注意，有時(shí)候往往由于一些不經(jīng)意之間流露肢體的話語(yǔ)而引起護(hù)患沖突。而護(hù)士對(duì)于護(hù)患沖突多多少少會(huì)產(chǎn)生恐懼，怕遭受到患者及家屬的投訴，甚至出現(xiàn)過(guò)激行為。這也是導(dǎo)致護(hù)士產(chǎn)生壓力的原因之一。
3.1.3高風(fēng)險(xiǎn)的工作
老年科護(hù)士每天直接面對(duì)病人，精神壓力大，常常處于高緊張狀態(tài)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)，護(hù)士在工作中常會(huì)擔(dān)心出現(xiàn)差錯(cuò)事故，如打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥等，一旦發(fā)生，則會(huì)給病人的身心健康造成損害，甚至導(dǎo)致病人死亡；而護(hù)士也會(huì)受到嚴(yán)厲的處罰，輕則扣獎(jiǎng)金，重則吊銷護(hù)士執(zhí)照，甚至產(chǎn)生刑事責(zé)任，這會(huì)讓護(hù)士產(chǎn)生很大的心理壓力。
3.2家庭因素
由于護(hù)理職業(yè)的特殊性，護(hù)士沒(méi)有節(jié)假日和雙休日，逢過(guò)年過(guò)節(jié)護(hù)士總希望能與家人團(tuán)聚，但護(hù)士往往在節(jié)假日上班，這也會(huì)加重護(hù)士的無(wú)力感。還有護(hù)士在工作中承擔(dān)著照顧者、咨詢者、教育者等角色，在家庭中需盡到為人母、為人妻、為人子女的義務(wù)，繁重的工作量、瑣碎的事情以及過(guò)多的角色要求，都會(huì)使護(hù)士感到力不從心，身心疲憊。
3.3社會(huì)因素
現(xiàn)今，醫(yī)院多數(shù)領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為醫(yī)院的收入來(lái)源主要依靠醫(yī)生，在工作中盡管護(hù)士也付出了最大的努力，承受了很大的壓力，但付出和回報(bào)不成正比，醫(yī)生的工資、待遇遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于護(hù)士，這也引起護(hù)士很大的不滿。如今人們普遍認(rèn)為醫(yī)生具有處方權(quán)，而護(hù)士則是執(zhí)行者，因此每當(dāng)老年科患者康復(fù)出院時(shí)多數(shù)患者會(huì)感謝醫(yī)生的救治，從而忽略了護(hù)士在其住院期間所給予的照護(hù)，但所謂“三分治療、七分護(hù)理”，可見護(hù)理對(duì)于老年科患者的康復(fù)有著極其重要的作用，但往往由于患者沒(méi)有認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的重要性，不承認(rèn)護(hù)士的價(jià)值，使護(hù)士在工作中體驗(yàn)不到自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的滿足感。再加上工資、待遇的懸殊，讓護(hù)士感到職業(yè)前景黯淡，從而造成心理不平衡。
4.應(yīng)對(duì)措施
4.1做好超前的心理準(zhǔn)備
超前心理準(zhǔn)備是預(yù)防不良心理反應(yīng)的關(guān)鍵。隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展和以病人為中心的整體護(hù)理的廣泛開展，以及我國(guó)加入世貿(mào)組織后，國(guó)外醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)的大量引進(jìn)，給我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)帶來(lái)巨大沖擊，為了減少心理創(chuàng)傷，提高心理健康水平，自身應(yīng)提前做好思想準(zhǔn)備，提高對(duì)專業(yè)環(huán)境和各種變化與挫折的承受能力，以穩(wěn)定的心態(tài)看問(wèn)題。
4.2 合理利用人力資源，實(shí)行人性化管理
目前由于護(hù)理人員的缺編，管理者應(yīng)重視護(hù)理人員配置，適當(dāng)增加護(hù)士編制，盡量保障護(hù)士與床位的比例，減輕護(hù)士的壓力。管理者還應(yīng)做好護(hù)士人力資源的管理，增加福利待遇，重視提高護(hù)理人員的地位，為護(hù)士創(chuàng)造更多的學(xué)習(xí)和晉升機(jī)會(huì)，加強(qiáng)護(hù)士管理與處理人際關(guān)系等方面的培訓(xùn)，改善臨床工作環(huán)境。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)合理調(diào)配人員，實(shí)行人性化排班，注重新、老護(hù)士搭配，給予護(hù)士足夠的休息時(shí)間。護(hù)士長(zhǎng)多與護(hù)士進(jìn)行溝通，了解工作難處，及時(shí)給予幫助，盡可能減少護(hù)士因工作原因而給家庭、生活所造成的困擾，為其創(chuàng)造一個(gè)良好的工作環(huán)境。
4.3 醫(yī)院管理層要重視護(hù)理工作，從而提高護(hù)士社會(huì)地位
醫(yī)院可以積極培養(yǎng)護(hù)理骨干分子，給護(hù)士外出學(xué)習(xí)和進(jìn)修的機(jī)會(huì)，對(duì)醫(yī)護(hù)之間的經(jīng)濟(jì)分配應(yīng)縮短差距，同時(shí)向社會(huì)宣傳護(hù)理的重要性，倡導(dǎo)“重醫(yī)尊護(hù)”的意識(shí)，也讓社會(huì)更關(guān)注護(hù)士、尊重護(hù)士。
4.4運(yùn)用激勵(lì)措施，提高護(hù)士的主觀能動(dòng)性
所謂“天生我才必有用”，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在工作中善于發(fā)現(xiàn)每一位護(hù)士的優(yōu)點(diǎn)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)科室內(nèi)護(hù)士的能力授以權(quán)利，能夠做到人盡其用、發(fā)揮專長(zhǎng)，調(diào)動(dòng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性。管理者可以適當(dāng)提高護(hù)士待遇，也可以定期對(duì)一些業(yè)務(wù)突出、成績(jī)優(yōu)秀的護(hù)士給予獎(jiǎng)勵(lì)，并且評(píng)選出“優(yōu)秀護(hù)士、服務(wù)明星”等等，以此作為一種激勵(lì)的方法。
5.小結(jié)
老年科護(hù)士工作的壓力原因是多種多樣的，針對(duì)上述老年科護(hù)士的壓力源進(jìn)行分析，建議護(hù)理人員可以從自身做起，不斷提高自身素質(zhì)及護(hù)理技能，以良好的工作業(yè)績(jī)贏得患者、家屬及社會(huì)的認(rèn)可。社會(huì)、家庭和醫(yī)院都應(yīng)該給與充分的理解和支持，幫助老年科護(hù)士緩解工作的壓力，使其能全身心地投入工作中，從而更好地為病人服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。
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【關(guān)鍵詞】護(hù)士;心理壓力;心理健康;干預(yù)對(duì)策
【中圖分類號(hào)】R192 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2012）01-0476-01
1 壓力的表現(xiàn)形式
人在一生中會(huì)經(jīng)歷各種各樣的壓力，如工作壓力、學(xué)習(xí)壓力、環(huán)境壓力、人際關(guān)系、社會(huì)價(jià)值的體現(xiàn)、家庭矛盾、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的壓力等都能夠引起機(jī)體產(chǎn)生一系列反應(yīng)，適度的壓力對(duì)我們是有積極意義的，而持續(xù)長(zhǎng)期的高水平的壓力是有害的，當(dāng)我們?cè)庥龅匠^(guò)個(gè)人承受能力的壓力時(shí)，會(huì)使得身心健康受損、工作效率下降，人際關(guān)系退步，適應(yīng)力漸降、甚至免疫系統(tǒng)減弱[1]。心理健康癥狀、生理健康癥狀、行為癥狀等等。過(guò)高的壓力對(duì)護(hù)理隊(duì)伍的影響主要表現(xiàn)為，護(hù)士短缺或更新過(guò)快，工作效率下降，工作質(zhì)量下降，甚至工作時(shí)發(fā)生意外。
2 護(hù)士的職業(yè)壓力分析
護(hù)理學(xué)是診斷和處理人類對(duì)現(xiàn)存的和潛在的健康問(wèn)題的反應(yīng)的科學(xué)，護(hù)理工作的任務(wù)是促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、協(xié)助康復(fù)和減輕痛苦。護(hù)理的職業(yè)特點(diǎn)決定了護(hù)士在工作中必須面對(duì)眾多壓力，高強(qiáng)度的壓力易使護(hù)士產(chǎn)生倦怠。根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查分析護(hù)士的壓力如下 ：
2.1 工作性質(zhì)緊迫；護(hù)理工作的平凡、瑣碎、繁重，經(jīng)常超負(fù)荷的工作狀態(tài)和長(zhǎng)期緊張的腦力勞動(dòng)、體力勞動(dòng)，使護(hù)士經(jīng)常精力透支，日積月累對(duì)護(hù)士的健康產(chǎn)生傷害。臨床護(hù)士的工作質(zhì)量關(guān)系到病人的生命安危，要求護(hù)士有高度的責(zé)任感才能勝任。特別是新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，這又給護(hù)士帶來(lái)不同的心理壓力[2]。
2.2 復(fù)雜的人際關(guān)系；護(hù)士在工作中產(chǎn)生的人際關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，如醫(yī)護(hù)、護(hù)患、護(hù)護(hù)同事及與護(hù)理管理者之間，如果不能妥善處理，就會(huì)陷入人際關(guān)系的困境，發(fā)生沖突將直接或間接影響護(hù)士的工作，尤其是涉及護(hù)患關(guān)系，護(hù)士即使遇到嚴(yán)重的歪曲事實(shí)，被誤解及冤枉的情況，遇到情緒過(guò)激，甚至言行傷害的患者，護(hù)士必須保持平和和冷靜，以寬容大度繼續(xù)承擔(dān)應(yīng)負(fù)的職責(zé)，從而壓抑了自身感受，加之缺乏自我心理調(diào)節(jié)訓(xùn)練，不能進(jìn)行有效的心理調(diào)節(jié)。在臨床護(hù)理工作中，許多老護(hù)士雖然積累了一定的應(yīng)變能力，也有被患者誤解，挨罵的時(shí)候，也曾有過(guò)放棄臨床護(hù)理工作的念頭。
2.3 工作環(huán)境不良：醫(yī)院是一個(gè)充滿焦慮、變化溝通障礙的場(chǎng)所，護(hù)士每天要接觸不同性格的病人，應(yīng)對(duì)病人的喜、怒、哀、樂(lè)等情緒變化，既要處理各種應(yīng)急情況，又要承受生死離別的情感沖擊，既要完成繁重的本職工作，又要應(yīng)對(duì)各種檢查。還有細(xì)菌、病毒、核放射的威脅，以及擁擠的工作空間和空氣中充滿不適的氣味[3]，這些不良的環(huán)境因素，使身心疲憊的護(hù)士不得不應(yīng)對(duì)的工作環(huán)境，極易遭受疾病的侵襲。
2.4 社會(huì)價(jià)值不被認(rèn)可；重醫(yī)輕護(hù)，醫(yī)生普遍受到社會(huì)的尊重和承認(rèn)，而護(hù)士則被認(rèn)為是醫(yī)生的助手[4]，甚至有的人認(rèn)為是“高級(jí)保姆”，這不公平的社會(huì)評(píng)價(jià)會(huì)使護(hù)士懷疑自己的價(jià)值及能力。雖然工作勤奮、努力，但護(hù)士的收入仍然很低，護(hù)士的職稱、文憑得不到應(yīng)有的承認(rèn)、肯定和補(bǔ)償，發(fā)展機(jī)會(huì)、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)等問(wèn)題上的不合理狀況，造成護(hù)士心理不平衡，產(chǎn)生心理壓抑、自卑、失望、焦慮，直接影響護(hù)士的心理健康，產(chǎn)生心理壓力。
2.5 知識(shí)技能更新；隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)療儀器不斷更新，新技術(shù)、新設(shè)備不斷應(yīng)用于臨床，各種新的檢查和治療手段層出不窮，對(duì)護(hù)士的知識(shí)技能更新提出了更高的要求，只有不斷學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)，不斷創(chuàng)新，提供以人為本的高質(zhì)量的護(hù)理，才能跟上時(shí)代的步伐。這就迫使護(hù)士在完成緊張的工作之余還要努力學(xué)習(xí)，這也給護(hù)士帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)壓力。
2.6 工作與家庭矛盾產(chǎn)生的壓力；作為護(hù)士既是妻子又是母親還是女兒，同時(shí)承擔(dān)多種角色，肩負(fù)工作與家庭的雙重壓力，護(hù)士工作中的負(fù)面感受有時(shí)會(huì)影響家庭生活的和諧氣氛，面對(duì)家庭的責(zé)任和家務(wù)瑣事，難免不消耗護(hù)士部分精力，還要承受因懷孕、分娩、月經(jīng)、更年期等生理變化而出現(xiàn)的心理問(wèn)題，增加工作壓力。 工作壓力的持續(xù)存在，會(huì)使護(hù)理人員失去精力、理想和目標(biāo)，表現(xiàn)為軀體、情緒和行為的異常。也就影響了護(hù)理質(zhì)量。
2.7 職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)性的壓力：由于護(hù)士每天面對(duì)的是患者及變化多端的病情，不確定因素多，護(hù)士必須及時(shí)觀察病人的病情并迅速做出反應(yīng)，容不得半點(diǎn)疏忽，否則直接威脅患者的健康，甚至生命，護(hù)士必須為此承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，杜絕工作中的差錯(cuò)、事故是每個(gè)護(hù)士努力的方向。因此，護(hù)理工作是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)大、責(zé)任重的工作，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的壓力更是讓人窒息。
3 針對(duì)各種壓力，我們采取相應(yīng)的干預(yù)對(duì)策，以提高護(hù)理質(zhì)量，更好的為患者服務(wù)。
3.1 要從平凡、瑣碎、繁重的護(hù)理工作中找到樂(lè)趣。把每天的重復(fù)當(dāng)作娛樂(lè)和鍛煉，認(rèn)真的完成護(hù)理工作，把患者的健康當(dāng)作天職。
3.2 錯(cuò)綜復(fù)雜人際關(guān)系中，最為重要的是護(hù)患關(guān)系，所謂“良言一句三冬暖，惡語(yǔ)傷人六月寒”身為一名護(hù)士要具備良好的心理素質(zhì)，應(yīng)加強(qiáng)自身修養(yǎng)，要善于通過(guò)自己積極向上、樂(lè)觀自信的內(nèi)心情感鼓舞病人以增進(jìn)護(hù)患之間的情感交流，取得病人主動(dòng)積極的配合。避免造成護(hù)患沖突。
3.3 創(chuàng)造一個(gè)清潔、衛(wèi)生、舒適的環(huán)境 改進(jìn)醫(yī)療器具，完善防護(hù)設(shè)施，加強(qiáng)高?？剖液透呶Ｈ巳旱念A(yù)防接種，提高機(jī)體免疫力，盡量減少或避免職業(yè)性損傷對(duì)護(hù)士健康的危害，營(yíng)造關(guān)系融洽、團(tuán)結(jié)協(xié)作、積極進(jìn)取的人際關(guān)系，這將有助于護(hù)士保持愉快的心情、良好的心態(tài)進(jìn)行護(hù)理工作。
3.4 提高護(hù)士社會(huì)地位，建立社會(huì)支持系統(tǒng) 利用廣播、電視、報(bào)紙、互聯(lián)網(wǎng)等媒體對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行宣傳，讓社會(huì)更多的了解有關(guān)護(hù)士護(hù)理方面的知識(shí)，理解、重視護(hù)理事業(yè)，尊重護(hù)士有利于激發(fā)護(hù)士的自豪感、責(zé)任感，消除自卑感。樹立崇高理想，使護(hù)士更深刻地理解護(hù)理工作的價(jià)值和意義，體現(xiàn)自己的價(jià)值，并注重精神與物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)她們的工作給予肯定和支持，使護(hù)士有歸屬感。在職稱的晉升上，要有相應(yīng)的傾斜政策，適當(dāng)提高比例，以提高其競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，增強(qiáng)崗位吸引力。
3.5 護(hù)士應(yīng)利用一切機(jī)會(huì)不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，如通過(guò)外出學(xué)習(xí)、自學(xué)考試、論文交流等途徑。護(hù)理人員不僅應(yīng)具有較豐富的理論知識(shí)，更重要的是要有熟練的技能。必須定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行技能培訓(xùn)，同時(shí)在科室內(nèi)制定一整套操作方案，使每位護(hù)士熟練掌握各種搶救程序和操作技能，以便搶救過(guò)程中得心應(yīng)手，并從多方面汲取知識(shí)，提高心理素質(zhì)，不管遇到什么病人，都能以平常的心態(tài)正確地面對(duì)和處理。
3.6 護(hù)士學(xué)會(huì)放松與減壓，要向親人傾訴，得到親人的理解和安慰，陪親人參加活動(dòng)的同時(shí)放松心情，減輕心理壓力，促進(jìn)心理健康，以便投入更好的工作。不應(yīng)把社會(huì)、家庭、人際關(guān)系或其他地方的不快帶到工作中。這是每個(gè)護(hù)士都應(yīng)具備的心理素質(zhì)。
3.7 增強(qiáng)法律意識(shí)，提高自我保護(hù)意識(shí),規(guī)范醫(yī)療程序，耐心積極回答病人及家屬提出的疑問(wèn)，杜絕工作中的差錯(cuò)、事故。萬(wàn)一出現(xiàn)的差錯(cuò),應(yīng)給予主動(dòng)道謙并及時(shí)糾正,以取得他們的理解,也表達(dá)醫(yī)院的誠(chéng)信
總之，在臨床護(hù)理工作中，由于護(hù)士的心理壓力，使的護(hù)理隊(duì)伍人員流動(dòng)性很大，給護(hù)理工作帶來(lái)許多不便，經(jīng)常加班加點(diǎn)工作，超負(fù)荷的緊張工作，常常有人發(fā)生虛脫現(xiàn)象。就是這樣工資并不高，福利待遇也沒(méi)有，社會(huì)價(jià)值不能體現(xiàn)。合同護(hù)士的同工不同酬，護(hù)理人員流失現(xiàn)象嚴(yán)重。而通過(guò)相應(yīng)的干預(yù)對(duì)策，絕大部分護(hù)理人員能夠戰(zhàn)勝心理壓力，做好護(hù)理工作，保證護(hù)理質(zhì)量。
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[關(guān)鍵詞] 精神科；醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房；應(yīng)用
[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）05-161-04
[Abstract] Objective To explore the effect of collaborative physician-nurse rounds implemented in psychiatric wards. Methods A total of 1075 patients in our hospital from June 2015 to May 2016were enrolled，and the average number of patients was calculated.For the newly admitted patients，the key and difficult patients，health care joint rounds was carried out.6 months before and after the method，the use of quality care patients satisfaction questionnaire，ward accident incidence survey，as well as homemade family satisfaction questionnaire and nurses themselves satisfaction survey table 4 indicators were compared. Results After implementation of collaborative physician-nurse rounds，satisfaction of patients，family member and nurses were improved.Incidence of accidents was decreased.The differences were statistically significant （P
[Key words] Psychiatry；Collaborative physician-nurse rounds；Implementation
查房作為日常的醫(yī)療活動(dòng)，是醫(yī)療質(zhì)量保證的基礎(chǔ)，是醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，是解決醫(yī)療護(hù)理疑難問(wèn)題，提高醫(yī)療質(zhì)量行之有效的方法[1]。精神科治療、護(hù)理對(duì)象是患各種精神疾病的患者，患者通常無(wú)自知力，易受精神癥狀支配發(fā)生自傷、傷人等意外行為，其行為具有潛隱性及突發(fā)性，在很大程度上會(huì)增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。在新的醫(yī)學(xué)模式下，無(wú)論是患者、家屬，還是醫(yī)生都對(duì)護(hù)士需掌握的知識(shí)能力提出了新的要求[2]。為了深入貫徹“以患者為中心”的服務(wù)理念，開展醫(yī)療領(lǐng)域普遍倡導(dǎo)的“感動(dòng)式服務(wù)”，加強(qiáng)科學(xué)管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，自2015年12月起，我院精神一科試點(diǎn)開展醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，通過(guò)半年多的臨床實(shí)踐完善，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院精神一科是普通精神科男病區(qū)，平均每月收治新入院精神疾病患者40例左右，月日均床位90例左右，從2015年12月起開始對(duì)其實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，護(hù)理人員在性別、文化層次、年齡層次等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究選取我科自2015年6月～2016年5月期間住院患者作為研究目標(biāo)，患者月床平均數(shù)累計(jì)共1075例，住院患者均為男性患者，年齡20～66歲，平均（42.3±5.2）歲。
1.2 查房要求以及ο
病區(qū)主任每日最少組織召開一次醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，隨時(shí)觀察特殊病例。主管護(hù)師、主班護(hù)士、主管護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)以及病區(qū)全體醫(yī)生為主要參與人員。查房對(duì)象是新入院患者、嚴(yán)重軀體并發(fā)癥患者、急性期患者、難治性病例、意外風(fēng)險(xiǎn)率高的患者。
1.3 查房目的
對(duì)于醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行有效溝通，尋找一種獲得醫(yī)護(hù)一致認(rèn)可的有效護(hù)理措施，可以降低臨床醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
1.4 查房方式及流程
交接班制度是確保臨床護(hù)理工作連續(xù)、高效、安全運(yùn)轉(zhuǎn)的護(hù)理核心制度之一。我科醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房的做法：根據(jù)病區(qū)實(shí)際情況，把醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房與床邊交接班緊密結(jié)合，提高交接班質(zhì)量，使醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房工作常態(tài)化。每天早上8：00，全體醫(yī)務(wù)人員在辦公室集中交班后，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)病區(qū)新入院患者、重點(diǎn)或特殊患者的護(hù)理難點(diǎn)簡(jiǎn)要點(diǎn)評(píng)，并確定醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房對(duì)象，接著科主任、護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房。聯(lián)合查房的路線：陪護(hù)病房監(jiān)護(hù)室二級(jí)病房。
1.5 評(píng)價(jià)方法
采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理患者滿意度調(diào)查表、病房意外事件發(fā)生率調(diào)查表，以及自制家屬滿意度調(diào)查表和護(hù)士自身工作滿意度調(diào)查表共4項(xiàng)指標(biāo)，就開展前及開展后6個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較。計(jì)算方法是以醫(yī)院固定床位數(shù)為基準(zhǔn)，應(yīng)用床位使用率，月周轉(zhuǎn)率進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，以在院患者數(shù)作為基數(shù)，以半年作為統(tǒng)計(jì)周期統(tǒng)計(jì)意外事件發(fā)生率。開展醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房前后，在收治患者例數(shù)、患者年齡、病程、病種等進(jìn)行比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 開展前后出院患者滿意度比較
實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房之后患者滿意度顯著高于實(shí)施前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 開展前后家屬滿意度比較
實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房之后患者家屬滿意度顯著高于實(shí)施前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 開展前后意外事件發(fā)生率比較
實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房之后患者意外發(fā)生率顯著低于實(shí)施前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.4 開展前后護(hù)士自我工作滿意度比較
實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房之后患護(hù)理人員自我滿意度顯著優(yōu)于實(shí)施前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
醫(yī)療服務(wù)屬于比較特殊的過(guò)程，存在較多環(huán)節(jié)，需要嚴(yán)格要求團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，尤其是在精神科。大量資料顯示醫(yī)護(hù)之間不能得到良好溝通是引發(fā)醫(yī)護(hù)沖突的關(guān)鍵因素，雖然護(hù)士與醫(yī)生每天都十分頻繁的進(jìn)行接觸，但是往往因?yàn)闇贤ú蛔恪⒐ぷ鞣泵?、不了解?duì)方工作性質(zhì)，導(dǎo)致護(hù)士與醫(yī)師之間不能得到充分理解，護(hù)士不能充分認(rèn)識(shí)醫(yī)師的工作壓力，因此在臨床護(hù)理中提升互換溝通是解決醫(yī)護(hù)矛盾的關(guān)鍵。在臨床護(hù)理中采取醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房措施可以為醫(yī)護(hù)良好溝提供依據(jù)，建立醫(yī)護(hù)溝通的平臺(tái)，促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作程度，對(duì)于醫(yī)護(hù)之間彼此了解具有重要意義，可以提升臨床護(hù)理水平。
3.1 醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房對(duì)科室而言
醫(yī)療護(hù)理能更好地對(duì)科室新入院患者、重點(diǎn)難點(diǎn)患者的病情及時(shí)處理和持續(xù)跟進(jìn)，有利于科室醫(yī)療安全，降低意外事件發(fā)生率（見表3）。通過(guò)醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房[3]，醫(yī)護(hù)雙方可以從多角度、多層面就患者診療及護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行討論，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和修正診療過(guò)程中不妥之處，避免了醫(yī)護(hù)各自診斷的片面性、不統(tǒng)一性和個(gè)別治療護(hù)理措施矛盾的狀態(tài)，保證了各種治療護(hù)理措施的針對(duì)、有效和快速實(shí)施[4]。醫(yī)護(hù)現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)，及時(shí)處理，有利于科室整體工作效率提高，減輕醫(yī)護(hù)工作壓力，提升醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量[5]。持久實(shí)施聯(lián)合查房后，科內(nèi)重點(diǎn)難點(diǎn)患者、興奮躁動(dòng)患者病情得到較好控制，監(jiān)護(hù)病房較以前安靜有序，二級(jí)病房患者病情波動(dòng)較前減少，病房?jī)?nèi)部管理較前明顯得到改善[6]。聯(lián)合查房，醫(yī)護(hù)配合，目的更明確，方向更一致，更能增加醫(yī)護(hù)換位思考，有利于促進(jìn)科室團(tuán)隊(duì)建設(shè)。在一個(gè)群體中，如果彼此關(guān)系融洽，會(huì)產(chǎn)生群體增力作用，達(dá)到1+1+1>3的效果，這個(gè)群體會(huì)產(chǎn)生內(nèi)聚力[7]?！敖涣?協(xié)作-互補(bǔ)”型醫(yī)護(hù)關(guān)系的建立，提高了科室團(tuán)隊(duì)的凝聚力。
3.2 醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房對(duì)護(hù)理而言
聯(lián)合查房時(shí)，醫(yī)生對(duì)病情診療分析點(diǎn)評(píng)有利于促進(jìn)護(hù)士醫(yī)學(xué)知識(shí)更新，拓寬護(hù)士的知識(shí)面，其中重點(diǎn)案例的分析討論有利于培養(yǎng)護(hù)士的臨床思維能力。開展醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房是提升護(hù)士批判性思維能力的重要路徑[8]。實(shí)施聯(lián)合查房后，對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)患者的病情得到較好控制，監(jiān)護(hù)病房較以前安靜有序，二級(jí)病房患者病情波動(dòng)也較前減少，故有利于減輕護(hù)理工作壓力[9]。聯(lián)合查房，醫(yī)護(hù)一鼓作氣，重點(diǎn)突出，主次分明，急緩有序，醫(yī)生們出具醫(yī)囑較前提前，有利于提高護(hù)理工作效率[10]。聯(lián)合查房，護(hù)理意見、建議得到醫(yī)療重視，取得實(shí)效，突顯了護(hù)理在整個(gè)治療過(guò)程中不可替代的作用，有利于提高護(hù)士自身價(jià)值感和促進(jìn)醫(yī)護(hù)關(guān)系融洽。醫(yī)護(hù)配合是否默契對(duì)護(hù)士的個(gè)人成就感有顯著的影響[11]。護(hù)理團(tuán)隊(duì)工作得到院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部、醫(yī)生及患者家屬的認(rèn)可，提高了護(hù)士自身價(jià)值感。
3.3 醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房對(duì)患者及家屬而言
t護(hù)聯(lián)合查房進(jìn)一步體現(xiàn)了以患者為中心的臨床服務(wù)理念，是踐行醫(yī)療領(lǐng)域普遍倡導(dǎo)的“感動(dòng)式服務(wù)”的舉措，很好地促進(jìn)了醫(yī)患溝通[12]。本研究結(jié)果顯示開展醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房后，提高了家屬滿意度及出院患者滿意度。醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房開展后，監(jiān)護(hù)病房在白班接班前已經(jīng)整理整齊，整體感官舒適，患者安置有序；二級(jí)病房患者在查房前能基本整理好個(gè)人儀表及疊好床被，并等待醫(yī)護(hù)人員交接班查房，故有利于提高康復(fù)期患者生活自理能力[13]。聯(lián)合查房效率提高，保證了患者需求及時(shí)得到處置又不影響患者外出檢查及工娛活動(dòng)。對(duì)陪護(hù)患者及家屬而言，開展聯(lián)合查房后，患者及家屬真實(shí)感受到科室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)對(duì)他們的關(guān)心重視，對(duì)科室整體服務(wù)滿意度大大提高，促進(jìn)了和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房擴(kuò)寬了查房?jī)?nèi)涵，責(zé)任護(hù)士在查房時(shí)熱情主動(dòng)的問(wèn)候[14]，提高了護(hù)士的語(yǔ)言表達(dá)能力，構(gòu)建了和諧的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，也激發(fā)了護(hù)士的自主學(xué)習(xí)的積極性；醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房能提高患者及醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度，密切醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系，有利于避免醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生[15]。
綜上所述，雖然護(hù)理與醫(yī)療是醫(yī)院中兩種不同學(xué)科，各種都具備相對(duì)獨(dú)立的系統(tǒng)，但是在臨床研究中具備密不可分的關(guān)系，兩者相互補(bǔ)充，缺一不可。通過(guò)醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，提高了科室護(hù)理人員的整體素質(zhì)，全面提高護(hù)理質(zhì)量；促進(jìn)了醫(yī)生、護(hù)士、患者之間的溝通，有利于“交流-協(xié)作-互補(bǔ)”型醫(yī)護(hù)關(guān)系的建立，增加科室團(tuán)隊(duì)的凝聚力；加強(qiáng)了醫(yī)療安全，減少了意外事件的發(fā)生率；降低了護(hù)理工作壓力，提升了護(hù)士的自我價(jià)值感；獲得了患者及家屬的認(rèn)可，提高了患者及家屬的滿意度。故值得臨床上廣泛推廣以及應(yīng)用。
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【關(guān)鍵詞】鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院；聘用護(hù)士；管理
隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理范疇的拓寬，護(hù)理人力資源不足的問(wèn)題日益突出，加上醫(yī)療體制改革，許多醫(yī)院為降低醫(yī)療服務(wù)成本，使得一大批聘用護(hù)士進(jìn)入醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍，并且正在從“補(bǔ)充力量”向“重要力量”發(fā)展。作為醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的重要力量，聘用護(hù)士工作積極性的高低，直接關(guān)系到臨床護(hù)理質(zhì)量的好壞和基層醫(yī)院的建設(shè)，而護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理的核心，是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志［1］。本文根據(jù)2004年中山市鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院護(hù)理人力資源狀況調(diào)查表提供的資料，分析目前中山市鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院聘用護(hù)士的現(xiàn)狀，尋找合理的管理對(duì)策，以進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理人力資源的開發(fā)利用。
1聘用護(hù)士現(xiàn)狀
1.1思想不穩(wěn)定，人員流動(dòng)大原因如下：（1）待遇低。目前絕大多數(shù)醫(yī)院未做到同工同酬，聘用護(hù)士待遇低于正式護(hù)士。（2）工作壓力大。醫(yī)院減員時(shí)，先辭聘用護(hù)士，其工作壓力大于正式護(hù)士。（3）聘用護(hù)士社會(huì)保障體系不完善，大多數(shù)醫(yī)院未能幫她們辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)及醫(yī)療保險(xiǎn)。（4）職稱問(wèn)題不能解決。
1.2學(xué)歷低，人員素質(zhì)不高由于我國(guó)護(hù)理教育以中專為主，部分高學(xué)歷護(hù)士不愿做聘用護(hù)士［2］等原因，導(dǎo)致醫(yī)院聘用護(hù)士的學(xué)歷偏低。中山市21所鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院619名聘用護(hù)士中，大專學(xué)歷護(hù)士?jī)H為2.8%，其余均為中專學(xué)歷。再者聘用護(hù)士的來(lái)源不夠理想，因?yàn)殒?zhèn)級(jí)醫(yī)院的工作條件、環(huán)境相對(duì)大醫(yī)院來(lái)說(shuō)有一定差距，來(lái)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院應(yīng)聘的護(hù)士多為大醫(yī)院求職落選后轉(zhuǎn)來(lái)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院的，綜合素質(zhì)不高。
1.3再教育和培訓(xùn)難醫(yī)院招收聘用護(hù)士的主要目的是緩解護(hù)理人力不足，減少醫(yī)療服務(wù)成本，因而很少考慮聘用護(hù)士的在職教育問(wèn)題，即使有些醫(yī)院組織了在職教育，也都不規(guī)范，計(jì)劃性不強(qiáng)，很少有醫(yī)院將聘用護(hù)士送出去進(jìn)修學(xué)習(xí)，聘用護(hù)士得不到深造學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。
2對(duì)策
2.1制定規(guī)范嚴(yán)格的聘用標(biāo)準(zhǔn)，把住“入門”關(guān)聘用護(hù)士必須是國(guó)家正規(guī)衛(wèi)校培養(yǎng)并持有畢業(yè)證者，必須有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書（新畢業(yè)護(hù)士可作為助理護(hù)士使用，限期在2年內(nèi)獲得執(zhí)業(yè)證書）。通過(guò)基本理論、基本知識(shí)、基本技能操作考核合格者，進(jìn)入臨床科室試用3個(gè)月后，進(jìn)行綜合考核評(píng)分，擇優(yōu)錄取，這樣可保證聘用護(hù)士的素質(zhì)，避免需要護(hù)士時(shí)臨時(shí)招聘、無(wú)法選擇的弊端。
2.3提高福利待遇，實(shí)行人事，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍提高工資待遇，參照同年畢業(yè)護(hù)士工資標(biāo)準(zhǔn)為聘用護(hù)士套發(fā)工資，與在冊(cè)護(hù)士一樣發(fā)給獎(jiǎng)金，提高她們的生活水平；及時(shí)辦理保險(xiǎn)，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，為聘用護(hù)士辦理醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)，解決聘用護(hù)士的后顧之憂，穩(wěn)定聘用護(hù)士隊(duì)伍，減少聘用護(hù)士的流失；提高政治待遇，按照《勞動(dòng)法》有關(guān)規(guī)定，保證聘用護(hù)士同在冊(cè)護(hù)士一樣享受法定節(jié)假日、婚、產(chǎn)假等，保護(hù)她們的合法權(quán)益。另外將聘用護(hù)士納入社會(huì)大循環(huán)，實(shí)踐人事制度，通過(guò)人才交流中心，建立專業(yè)技術(shù)干部人事，簽訂《人事合同書》，對(duì)聘用護(hù)士人事檔案進(jìn)行統(tǒng)一管理，同時(shí)辦理人事關(guān)系及人事檔案的調(diào)動(dòng)傳遞手續(xù)，可報(bào)考全國(guó)專業(yè)技術(shù)職稱和代辦各類人事檔案的調(diào)動(dòng)傳遞手續(xù)，為其今后在社會(huì)上合理流動(dòng)提供資料，使聘用護(hù)士管理走向規(guī)范化、制度化的道路。
2.4提供人性化服務(wù)，營(yíng)造良好的人際氛圍一個(gè)好的人際氛圍是人才潛能得以最大發(fā)揮的先決條件。為聘用護(hù)士提供人性化服務(wù)不是一句空話和表面的形式，而是一種具體的本質(zhì)和內(nèi)容，要融入到我們每一個(gè)管理者的理念中，人性化服務(wù)要求從傳統(tǒng)的被動(dòng)服務(wù)模式轉(zhuǎn)為主動(dòng)服務(wù)模式，充分發(fā)揮人主觀能動(dòng)性，挖掘內(nèi)在潛力，時(shí)刻為聘用護(hù)士著想。在具體工作中要做到換位思維、主動(dòng)察覺(jué)、主動(dòng)溝通、主動(dòng)關(guān)愛，為聘用護(hù)士營(yíng)造一個(gè)溫馨、和諧的工作及學(xué)習(xí)氛圍，定期進(jìn)行談心、座談交流，了解她們的生活、工作和思想動(dòng)態(tài)，幫助她們解決實(shí)際困難?？傊?，人性化服務(wù)是一種永無(wú)止境的質(zhì)量品質(zhì)要求，要有“沒(méi)有最好，只有更好”的服務(wù)理念。一切管理工作的根本問(wèn)題，就是要做好人的工作，人的主動(dòng)性發(fā)揮得越好，管理的客觀效益也越高。
2.5推行激勵(lì)機(jī)制，滿足自我實(shí)現(xiàn)需求根據(jù)馬斯洛的層次論，不僅要滿足聘用護(hù)士的物質(zhì)需要，還要分析她們的心理需要，盡可能滿足她們自我實(shí)現(xiàn)的需要。對(duì)聘用護(hù)士的學(xué)歷教育、專業(yè)培養(yǎng)、職稱晉升、評(píng)優(yōu)獎(jiǎng)勵(lì)等方面給予在冊(cè)護(hù)士一樣的待遇，對(duì)工作表現(xiàn)好、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的聘用護(hù)士可優(yōu)先轉(zhuǎn)為正式護(hù)士，鼓勵(lì)她們參與科定管理與決策，增強(qiáng)主人翁責(zé)任感，滿足自我實(shí)現(xiàn)的需要。
2.6重視聘用護(hù)士人才的培養(yǎng)和選拔高品質(zhì)的服務(wù)來(lái)自高素質(zhì)的護(hù)士，醫(yī)院及護(hù)理部要鼓勵(lì)聘用護(hù)士接受繼續(xù)教育，在工作時(shí)間安排上，對(duì)參加后續(xù)學(xué)歷教育的聘用護(hù)士，科室為她們同正式護(hù)士一樣提供最大便利，鼓勵(lì)她們參加學(xué)術(shù)活動(dòng)，積極撰寫護(hù)理論文。對(duì)聘用護(hù)士中的業(yè)務(wù)能力突出者，作為科室業(yè)務(wù)骨干培養(yǎng)，提供培訓(xùn)機(jī)會(huì)，充分發(fā)揮她們的工作積極性和創(chuàng)造性，同時(shí)在護(hù)理隊(duì)伍中形成一個(gè)良好的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，促進(jìn)護(hù)理水平的提高。
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關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院;護(hù)理管理;人性化管理
1人性化管理概述
人性化管理應(yīng)以人為中心，所有的管理工作都要圍繞人的創(chuàng)造性、主動(dòng)性、積極性進(jìn)行展開，在管理過(guò)程中應(yīng)信任人、尊重人、理解人，多給予愛護(hù)和關(guān)心，使護(hù)士在工作中獲得較強(qiáng)的價(jià)值感、歸屬感、榮譽(yù)感。人性化管理主要包括：①文化管理：是管理的最高境界，也是人性化管理的最高層次，讓全體員工形成共同的行為規(guī)范和價(jià)值觀;②自主管理：?jiǎn)T工應(yīng)“自己管理自己”，自主制訂計(jì)劃;③民主管理：使員工在管理者做出決策前參與到?jīng)Q策討論之中;④情感管理：消除消極情緒、激發(fā)工作積極性，善于溝通，要善待員工。
2護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理人員實(shí)施人性化管理的必要性
臨床護(hù)理工作具有輪流值班的特點(diǎn)，專業(yè)性很強(qiáng)，大部分護(hù)士在長(zhǎng)期的倒班過(guò)程中易出現(xiàn)睡眠不良問(wèn)題，導(dǎo)致心理壓力。同時(shí)，社會(huì)上也普遍存在著重醫(yī)輕護(hù)的觀念，護(hù)士的社會(huì)地位不高。護(hù)理人員不僅要在日常工作中扮演好護(hù)士角色，同時(shí)還需要成為患者及其家屬的咨詢者、組織管理者、教育者，多重的角色要求和角色行為常使護(hù)理人員職業(yè)壓力感增加、身心疲憊、力不從心。護(hù)理工作負(fù)荷過(guò)重，勞動(dòng)強(qiáng)度較高，操作較為復(fù)雜，人力資源短缺，使護(hù)理人員的精神長(zhǎng)期處于高度緊張狀態(tài)，擔(dān)心出現(xiàn)意外事故等。隨著人性化服務(wù)在患者中的應(yīng)用，使護(hù)士工作壓力日益增大，也需要全方位提高護(hù)士的服務(wù)態(tài)度和護(hù)理質(zhì)量。因此，護(hù)理管理者必須站在以人為本的角度，讓護(hù)士滿意和感動(dòng)，才能使護(hù)士歇盡全力做好工作，對(duì)提高醫(yī)院的整體競(jìng)爭(zhēng)力，提高護(hù)士工作滿意度，為患者提供專業(yè)化、人性化的護(hù)理服務(wù)，保證患者安全和改善護(hù)理質(zhì)量有著重要意義。
3基層醫(yī)院護(hù)理管理現(xiàn)狀分析
基層醫(yī)院危重病人多，護(hù)理工作繁重，護(hù)士由于大量的工作而形成的經(jīng)常性疲憊，稍不注意就可能在工作中出現(xiàn)操作失誤而釀成大錯(cuò)，甚至部分護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，態(tài)度消極，帶著情緒工作，這些不僅不能取得病人與家屬的信任，甚至還會(huì)引起病人和家屬的不滿;有些護(hù)理人員由于業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)、導(dǎo)致操作不規(guī)范;有些護(hù)理人員，心理素質(zhì)欠缺，交往能力與語(yǔ)言表達(dá)能力不強(qiáng)，難以與患者溝通，最終導(dǎo)致糾紛的發(fā)生;有些護(hù)理人員由于工作時(shí)間不長(zhǎng)，經(jīng)驗(yàn)明顯不足，不會(huì)根據(jù)患者病情變化敏銳地發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)，并及時(shí)采取必要地干預(yù)措施，以致患者出現(xiàn)意外而發(fā)生糾紛;有些護(hù)理人員理論知識(shí)準(zhǔn)備不足，對(duì)醫(yī)療器械動(dòng)手操作能力不強(qiáng)，在檢查、治療過(guò)程中增加患者不必要的痛苦，引起患者和家屬的不滿。
由于病人病情嚴(yán)重復(fù)雜，受病情折磨的時(shí)間比較長(zhǎng)，難免出現(xiàn)一些心理問(wèn)題，如焦慮孤獨(dú)、情緒反復(fù)無(wú)常等，甚至出現(xiàn)絕望心態(tài)。一些面臨大手術(shù)的危重病人，如將要進(jìn)行腦部手術(shù)的危重病人，他們內(nèi)心都會(huì)充滿恐懼和不安，情緒壓抑，因害怕手術(shù)而抵觸與醫(yī)護(hù)人員交流溝通。由于病人及陪護(hù)人對(duì)護(hù)理知識(shí)了解不多，片面以年齡為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，看到年輕護(hù)士，總擔(dān)心護(hù)士做不好，而不愿意讓護(hù)士給予病人進(jìn)行護(hù)理工作，或有些患者怕麻煩護(hù)士而自己主動(dòng)做生活護(hù)理，這些都極大影響基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量。
4基層醫(yī)院護(hù)理管理中采取人性化管理措施
4.1創(chuàng)造寬松的人際關(guān)系
良好的工作環(huán)境與和諧的人際關(guān)系是減少護(hù)理人員產(chǎn)生不良反應(yīng)的有效保證。護(hù)士愉快的心情是為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的前提。因此，護(hù)理部特別尊重、關(guān)心和體貼護(hù)士，盡量滿足她們的合理要求，當(dāng)好她們的代言人，及時(shí)把她們的意見和建議反饋給院領(lǐng)導(dǎo)。平時(shí)切忌盛氣凌人，即使對(duì)工作表現(xiàn)稍差的護(hù)士，也不隨意傷害她們的自尊心，以免產(chǎn)生對(duì)抗心理和抵觸情緒。護(hù)理部利用各種機(jī)會(huì)從細(xì)微入手給每位護(hù)士以關(guān)懷。使每位護(hù)士都能感受到大家庭的溫暖。護(hù)士在工作中出現(xiàn)不足，也變過(guò)去當(dāng)場(chǎng)批評(píng)的粗暴做法，而是在沒(méi)別人的情況下單獨(dú)指出，督促改正。在保證護(hù)理工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)的情況下，允許科內(nèi)排班時(shí)給予護(hù)士最大限度的照顧使她們有時(shí)間處理家務(wù)及社會(huì)事務(wù)，從而使護(hù)士上班后能集中精力搞好工作。
4.2管理事務(wù)公開公正，作風(fēng)民主
正確參與管理能夠激發(fā)主人翁意識(shí)，而且能夠得到促使管理主體成功的知識(shí)。護(hù)理部將各種管理制度、分配制度、工作計(jì)劃、工作目標(biāo)在OA辦公系統(tǒng)全部公開，做到人人皆知，并廣泛聽取護(hù)理人員的意見，及時(shí)處理工作中的偏差，讓護(hù)士參與管理、計(jì)劃和決策，使護(hù)士對(duì)管理者滿意感和信任感提高。護(hù)理管理工作者在管理中公正行事，不論其家庭背景如何，學(xué)歷怎樣，都要一視同仁，而不能厚此薄彼。同時(shí)讓各科護(hù)士互查，護(hù)士在看到別人的長(zhǎng)處時(shí)，也能發(fā)現(xiàn)別人的不足之處，還能發(fā)現(xiàn)管理中的漏洞，從而提高工作效率和管理質(zhì)量。
4.3因人而異，充分發(fā)揮護(hù)士?jī)?yōu)勢(shì)，為護(hù)士提供自我展示平臺(tái)
美國(guó)哲學(xué)家杜威說(shuō)過(guò)：“人們最迫切的愿望，就是希望自己受到重視”。護(hù)士也和其他工作者一樣，有自我發(fā)展和自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的欲望，希望得到他人的賞識(shí)和重視，所以，護(hù)理部舉辦形式多樣的活動(dòng)，如護(hù)理知識(shí)競(jìng)賽、技術(shù)操作比武、有獎(jiǎng)?wù)魑?、專業(yè)論文交流、才藝展示、演講等，為全院護(hù)士搭建自我展示平臺(tái)，使每位護(hù)士有機(jī)會(huì)展示自己的才能和自身優(yōu)勢(shì)，同時(shí)，也為發(fā)現(xiàn)不同類型的護(hù)理人才提供了有效途徑，并對(duì)優(yōu)秀護(hù)理人員進(jìn)行表彰與肯定，增強(qiáng)了她們的自信心和成就感，讓她們感到自己得到重視，從而工作積極性更高，上進(jìn)心更強(qiáng)。
4.4嚴(yán)格管理與人文關(guān)懷并重
人性化管理是指嚴(yán)格管理前提下的人性化，而不是無(wú)原則的寬松懶散管理。既要抑制護(hù)士消極懶惰的人性弱點(diǎn)，又要激發(fā)她們積極向上的人性優(yōu)點(diǎn)，為此，我們?cè)谧ズ煤诵闹贫鹊耐瑫r(shí)，根據(jù)我院護(hù)理質(zhì)量管理現(xiàn)狀，需要相繼出臺(tái)《護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施辦法》等一系列管理規(guī)定。同時(shí)進(jìn)一步完善了院科兩級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理體系，成立三級(jí)質(zhì)控組織和護(hù)理專項(xiàng)督導(dǎo)組，健全了護(hù)理工作制度，制定內(nèi)容全面，評(píng)估科學(xué)的護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案。從而提高護(hù)理質(zhì)量，減少了護(hù)理缺陷，獲得了患者的一致好評(píng)及院領(lǐng)導(dǎo)的肯定。